製品サンプル貸し出し依頼フォーム

サンプル商品の貸し出しサービスご依頼フォームです。
貸し出し条件をご確認の上、依頼フォームに詳細をご入力ください。

＜貸し出し条件＞
1．当店の貸し出しサービスは法人会員登録が必須となります。法人会員登録はこちら。
2．購入検討数量2台以上が貸し出し対象となります。
3．サンプルの貸し出し期間は、原則1週間となります。
4．サンプルご利用後はwebからのアンケート回答が必須となります。
5．サンプル返送の際の送料は、お客様ご負担でお願いします。
6．ご希望商品が貸し出し中の場合には、お待ちいただく事もございます。

■お客様情報

お客様ID
メールアドレス
会社名
ご担当者名（漢字）
住所
電話番号

■配送先の情報（お客様情報と配送先が異なる場合はご記入ください）

会社名
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■サンプル商品の情報

品番
数量
貸し出し期間: 　～　 ※ご利用開始日は、ご依頼日から1週間以内の日付でご記入ください。
※サンプル貸し出し期間は、原則1週間となります。
目的
導入予定時期
検討数量
備考欄

※ ご確認ください ※

※頂戴しました個人情報につきましては、弊社からのお見積もり・ご注文のご連絡などのお客様とのやりとり以外には使用いたしません。弊社プライバシーポリシーに基づき、厳重にお取り扱いします。

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